ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS

A) INFORMACIÓN ANATÓMICA Y BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA

Tipo de articulación: Articulación condilea

Superficies articulares. Articulaciones entre la parte distal de los metacarpianos y las falanges.

Cierre de la mano (puño): Surcos guías sobre las cabezas de los metacarpianos.

Cuando los dedos se flexionan individualmente todos los pulpejos de los dedos se mueven hacia el centro de la mano

•Convexa: Cabeza del metacarpiano (parte distal). Es convexa en ambos sentidos y es más extensa y ancha por delante que por detrás.

•Cóncava: base de la falange proximal.  Es cóncava en ambos sentidos y de menor superficie que la cabeza de los metacarpianos.

Amplitud de movimientos: La amplitud de la flexión activa es próxima a los 90º.  La amplitud de la extensión activa varía en los individuos pero está entre  30º-40º. La extensión pasiva puede alcanzar los 90º en individuos con gran laxitud ligamentosa.

De todos los dedos (exceptuando el pulgar), el dedo índice es el que más amplitud presenta en los movimientos de inclinación lateral (aducción/abducción), presentando 30º de movilidad máxima.

Movimiento de flexoextensión.

 

Movimientos de abducción/aducción.

Plano de tratamiento: Sobre la superficie articular cóncava en la base de la falange proximal

Sensación terminal: Firme

Deslizamientos: Regla cóncava

Posición Cero: Eje longitudinal del metacarpiano y de la falange correspondiente forma una línea recta

Posición de Reposo: Ligera flexión e inclinación cubital

Posición de Bloqueo: Flexión máxima

Patrón Capsular: Limitación de la movilidad en todos los sentidos con una ligera mayor limitación hacia la flexión

Ejes del movimiento: dos ejes de movimiento.  

1.- Eje transversal, movimientos de Flexión – extensión en el plano sagital.

2.- Eje sagital, movimientos de desviación radial y desviación cubital en el plano frontal.

B). TÉCNICAS METACARPOFALANGICAS

1.- Tracción de las articulaciones metacarpofalángicas. 

Colocación del paciente: En esta técnica podemos usar una cuña o podemos hacerlo sin cuña.

Si utilizamos una cuña, el paciente estará sentado en una posición cómoda con el antebrazo descansando sobre la camilla y en pronación. Muñeca relajada y metacarpofalángicas en posición de reposo (ligera flexión e inclinación cubital). La cuña sobre la camilla, de forma que la mano del paciente se fijará sobre la cuña, en pronación.

Si no utilizamos cuña, el paciente estará sentado en una posición cómoda.

Colocación del fisioterapeuta: Si utilizamos la cuña, el fisioterapeuta estará de pie enfrente de la mano del paciente que queremos tratar.

Si no utilizamos cuña, el fisioterapeuta sujetará el brazo del paciente de la mano que queremos tratar contra su cuerpo, de forma que éste no quede colgando. La mano que queremos tratar quedará en pronación, fijando el lado cubital o radial (en función de la movilización) contra su cuerpo. Para las tracciones del V y IV falange, el fisioterapeuta fija el lado radial de la mano a tratar contra su cuerpo.  Para las tracciones del III y II falange, el fisioterapeuta fija el lado cubital de la mano a tratar contra su cuerpo.

Fijación: Si utilizamos una cuña, fijamos los metacarpos del paciente contra la cuña, situando la interlinea del metacarpo y la falange lo más cerca posible del borde superior de la cuña. Con la mano izquierda fijamos la mano que está sobre la cuña-.

Si no utilizamos la cuña, la mano izquierda del fisioterapeuta va a fijar el metacarpo de la mano que queremos tratar, haciendo una pinza con el dedo pulgar y el índice. La mano que queremos tratar quedará en pronación, fijando el lado cubital o radial (en función de la movilización) contra su cuerpo. Para las tracciones del V y IV falange, el fisioterapeuta fija el lado radial de la mano a tratar contra su cuerpo.  Para las tracciones del III y II falange, el fisioterapeuta fija el lado cubital de la mano a tratar contra su cuerpo.

Procedimiento: La mano derecha toma la falange, con el pulgar y el dedo índice haciendo pinza, lo más distal posible de la falange proximal, en su cara radial y cubital. Procedemos a realizar una tracción en dirección perpendicular al plano de tratamiento, que está situado en la cabeza del metacarpiano.

Objetivo de la técnica: disminuir dolor y tratar la hipomovilidad de la articulación.

2.- Deslizamiento palmar/dorsal de la falange proximal en las articulaciones metacarpofalángicas.

Colocación del paciente: En esta técnica podemos usar una cuña o podemos hacerlo sin cuña.

Si utilizamos una cuña, el paciente estará sentado en una posición cómoda con el antebrazo descansando sobre la camilla y en pronación. Muñeca relajada y metacarpofalángicas en posición de reposo (ligera flexión e inclinación cubital). La cuña sobre la camilla, de forma que la mano del paciente se fijará sobre la cuña, en pronación.

Si no utilizamos cuña, el paciente estará sentado en una posición cómoda.

Colocación del fisioterapeuta: Si utilizamos la cuña, el fisioterapeuta estará de pie enfrente de la mano del paciente que queremos tratar.

Si no utilizamos cuña, el fisioterapeuta sujetará el brazo del paciente de la mano que queremos tratar contra su cuerpo, de forma que éste no quede colgando. La mano que queremos tratar quedará en pronación, fijando el lado cubital o radial (en función de la movilización) contra su cuerpo. Para los deslizamientos de la V y IV falange, el fisioterapeuta fija el lado radial de la mano a tratar contra su cuerpo.  Para los deslizamientos de la III y II falange, el fisioterapeuta fija el lado cubital de la mano a tratar contra su cuerpo.

Fijación: Si utilizamos una cuña, fijamos los metacarpos del paciente contra la cuña, situando la interlinea del metacarpo y la falange lo más cerca posible del borde superior de la cuña. Con la mano izquierda fijamos la mano que está sobre la cuña-.

Si no utilizamos la cuña, la mano izquierda del fisioterapeuta va a fijar el metacarpo de la mano que queremos tratar, haciendo una pinza con el dedo pulgar y el índice. La mano que queremos tratar quedará en pronación, fijando el lado cubital o radial (en función de la movilización) contra su cuerpo. Para los deslizamientos de la V y IV falange, el fisioterapeuta fija el lado radial de la mano a tratar contra su cuerpo.  Para los deslizamientos de la  III y II falange, el fisioterapeuta fija el lado cubital de la mano a tratar contra su cuerpo.

Procedimiento: La mano derecha toma la falange proximal, con el pulgar y el dedo índice haciendo pinza, en su cara dorsal palmar. Para hacer el deslizamiento palmar, realizamos en esta posición un deslizamiento de la falange hacia palmar. Para hacer el deslizamiento dorsal, realizamos un deslizamiento hacia dorsal.

Objetivo de la técnica:

Deslizamiento palmar: Incrementar los grados de flexión de la articulación.

Deslizamiento dorsal: incrementar los grados de extensión de la articulación.

3.- Deslizamiento radial/cubital de la falange proximal. 

Colocación del paciente: Paciente sentado en una posición cómoda, muñeca relajada y metacarpofalángicas en posición de reposo (ligera flexión e inclinación cubital).

Colocación del fisioterapeuta: El fisioterapeuta sentado o de pie, sujetando el brazo del paciente de la mano que queremos tratar contra su cuerpo, de forma que éste no quede colgando. La mano en pronación, fijando el lado cubital o radial (en función de la movilización) contra su cuerpo. Para los deslizamientos del V y IV falange, el fisioterapeuta fija el lado radial de la mano a tratar contra su cuerpo.  Para los deslizamientos del III y II falange, el fisioterapeuta fija el lado cubital de la mano a tratar contra su cuerpo.

Fijación: la mano izquierda fija el metacarpo haciendo una pinza con el pulgar y el dedo índice, lo más cerca posible de la interlínea entre el metacarpo y la falange.

Procedimiento: La mano derecha toma la falange proximal, con el pulgar y el dedo índice haciendo pinza, en su cara dorsal palmar.  Para hacer el deslizamiento radial, realizamos en esta posición un deslizamiento de la falange hacia radial. Para hacer el deslizamiento cubital, realizamos un deslizamiento hacia cubital.

Objetivo de la técnica: Incrementar los grados de abducción y aducción, dependiendo del dedo a tratar en relación con el eje de la mano (3 er metacarpiano).